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如何解决不孕症病因诊断的困难?

出处:网络收集 日期:2024-07-08 12:38:43 编辑:秩名

尽管根据不孕症的定义很容易判断某个妇女患有不孕症,但要进一步查明具体引起不孕症的病因环节,为临床治疗对症下药,药到病除提供依据,还是不孕症诊断中的难点问题。有时查到其中一个原因对症治疗,但仍未能达到受孕的效果,进一步检查才发现更隐匿的原因还存在;有的不孕夫妇各项检查均正常,但终难受孕,直到放弃治疗,领养了义子,不知不觉中又喜怀身孕,原来是精神紧张而引起了精神性不孕。因此,查明原因,明确诊断是对症治疗不孕症的关键问题,也是难点问题。临床诊断中,除了在四诊的基础上,结合妇女的生理病理特点,进行八纲辨证和脏腑辨证外,还需从多层次、多侧面、多因素寻找并评价各种致病原因,为治疗提供有效的依据。
 
预测排卵的方法很多,但都有一定的局限性,多种方法联合应用,优势互补,方能更加准确地预测排卵。其中基础体温测定及黄体中期孕酮测定是回顾性的,即排卵后基础体温才上升,孕酮才升高。尿黄体生成素峰值测定及超声波卵泡监测,可在排卵前预计排卵发生的时间,因而在治疗上更为有用。一般在黄体生成素峰值后24个小时可出现排卵。超声波监测排卵,除了能直观地了解卵泡发育并诊断排卵外,特别对黄素化未破裂卵泡综合征能直接观察,但B超往往不能了解卵泡的内分泌功能。宫颈评分,只能反映雌激素水平,但对是否真正排卵尚不能确诊。在排卵障碍的诊治中最值得一提的是,妇科腹腔镜的应用。腹腔镜检查最为可靠。排卵发生后4天行腹腔镜检查,可见典型的排卵三联征表现:卵巢排卵斑:多位于新鲜血体中央的卵巢表面,排卵不久的排卵斑形状如火山状或鱼口状,中央凹陷,外周隆起,可见血液从洞口溢出;排卵后稍久,排卵口表面覆盖1层半透明状薄膜,洞口缩小而外周变平坦,如同高尔夫球洞口状。血体形成:血体多在卵巢表面,直径1.0~1.5厘米大小,排卵斑多位于血体中央。血性腹腔液:有排卵斑及血体者,其子宫直肠窝及膀胱侧窝多能见到血性腹腔液,其血性程度随排卵长短而异,刚排卵不久均呈血性,稍久成脓血水样,时间再长些则呈淡血水样。排卵的典型三联征是检查是否排卵的金指标,妇科腹腔镜检查可为不孕症诊断获得更多信息,许多医院把腹腔镜列为常规检查项目,并可于排卵后不久进行。排卵后,尚可吸取腹腔液作性激素检查,并与血清中性激素含量作对比,以辅助诊断排卵之有无。正常排卵后,含高浓度性激素的卵泡液进入腹膜腔,使性激素含量升高,尤其是雌激素含量,腹腔中雌激素浓度越高,说明其卵泡质量越好,妊娠率越高。
 
子宫输卵管造影和腹腔镜检查均为不孕症的主要检查方法,文献报道,有两种方法对输卵管检查的符合率为46%~89%。在子宫输卵管造影中误诊为输卵管症侧端阻塞,与多子宫角部的痉挛性收缩有关,多因输卵管造影剂的黏稠度美蓝为高所致。用子宫输卵管造影来检查宫腔情况的准确性较高,故可用于筛选子宫异常的患者,而腹腔镜检查,不仅可确诊输卵管是否通畅,还可发现影响生育的其他病理情况,如子宫内膜异位症和粘连等。
 
通过腹腔镜检查,可以发现其他检查所不能发现的宫腔内病变,如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜结核、宫腔粘连、子宫内膜缺陷和残余的宫内节育器等,同时可于腹腔镜下对其进行治疗,不仅有诊断价值,而且还有治疗意义。
 
在腹腔镜广泛应用之前,对轻、中度子宫内膜异位症的诊断,只有经过剖腹探查才能明确诊断。近年来,由于腹腔镜的广泛应用,在镜检下可以直接看到内异症的病灶,并可对内异症病灶进行组织活检。同时,腹腔镜的应用,可以更直观地检测到黄素化未破裂卵泡综合征。使以前诊断为不明原因不孕者,有20%~40%可能与子宫内膜异位症和黄素化未破裂卵泡综合征相联系。随着免疫学新技术的发展,抗内膜抗体、抗卵磷脂抗体与抗精子抗体等抗体的发现,使部分既往认为不明原因的不孕,找到了免疫学方面的原因。
 

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