卵巢癌的早起诊断与普查预防方法

 

卵巢癌是比较常见的女性生殖道恶性肿瘤。由于早期诊断率低下，绝大多数患者确诊时已属晚期，加之目前总的5年生存率低下，因此，卵巢癌虽然在发病率上仅占女性生殖器官的第3位，但导致的死亡，占生殖道恶性肿瘤的第1位；我国妇女死于卵巢癌的，占恶性肿瘤的第7位。估计每年有数以万计的妇女因患卵巢癌而死亡，数量上永远多于宫颈癌。

 

 

卵巢是个很小的器官，输卵管更小。一旦发生肿瘤，早期几乎没有什么症状。即使是到了晚期，也只是有些腹胀、胃口不好、吃不下饭、消化不良之类的非特异性症状，等有了腹水和肿块等症状和体征，一般也就到了晚期。

 

一旦发生了卵巢肿瘤，应该进行盆腔超声诊断和血CA 125、HE4 和CA199等肿瘤标记物的检查，必要时还要进行CT或MR检 查，才能确诊。不过晚期卵巢肿瘤中，经医生用手诊断出的肿瘤，阳性率也不低。因为晚期卵巢肿瘤多数伴有盆腔内转移，尤其是有腹水和子宫直肠窝的转移灶，这两个体征使用三合诊和肛门指诊，对判断病情是否还可以手术价值，非常重要。腹水可以经过叩诊确定，而盆腔内的转移灶，对医生判断手术时是否可以完全切下 来，是影像学检查无法解决的。由于很多卵巢癌患者都是首先收在内科、外科等科室，如果这些科室的医生习惯于给患者做肛门指检，很多患者还是有手术机会的。

 

 

很多人将超声检查和卵巢癌的肿瘤标记物如CA125、HE4值结合起来，用于卵巢癌的普查，但这些办法无论是从经济上还是从普查的效率上考虑，都无法将早期卵巢癌检查出来。目前没有公认的、好的办法进行卵巢癌的普查。

 

 

卵巢肿瘤的分类十分复杂。我们这里谈论的卵巢癌，实际上是指卵巢的上皮癌，大约占卵巢恶性肿瘤的80%以上。其中，浆液性卵巢癌又占上皮性卵巢癌的绝大多数。研究发现卵巢上皮性癌中的癌细胞来自于输卵管伞端上皮细胞突变。现在越来越多的证据表明，卵巢癌与输卵管上皮细胞的突变有关。因此，切除携带有这类基因的人的输卵管，从理论上讲是具有预防卵巢癌的作用的，但目前尚没有大规模的、前瞻性的研究支持。

 

 

 卵巢癌不会异常，但携带有BRCA1基因的人，容易罹患乳腺癌和卵巢癌。遗传的是容易患癌症的易感基因，而不是直接遗传了癌症。目前发现有很多类型的癌基因与卵巢癌有关， BRCA1/2只是其中较常见的，大约10-25%的乳腺癌和卵巢癌与之有关。这种人很容易患乳腺癌、卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌，其患病几率高达70%， 所以对这类高危家族的人，可以在知情的前提下，可以接受患者要求行输卵管切除的请求。

 

尽管如此，一般不主张切除乳腺，因为乳腺这个器官位于人体的表面，早期乳腺癌是比较容易诊断出来的。应该教会这类人自己扪诊自己的乳房，一旦发现有硬结或肿块，及时到医院检查，以期早期发现乳腺癌。

 

 

从技术上讲，检测这些基因都不难。极少数医疗机构从研究出发，目前已经开展了这方面的研究，但是尚未推出面向公众的癌基因检测，主要是伦理上限制。目前发现好几个基因与卵巢癌的发生有关，称为“卵巢癌相关基因”，但这些基因也与其它肿瘤的发生相关，并没有一个特异性的卵巢癌基因。在卵巢癌发生机理中，更多的是P53基因的突变，但也不是特异性的。目前，技术上可以把人的全套基因图谱绘制出来，但如果大家都去检测，会冲击社会伦理底线，还涉及到公民的个人隐私。这在全世界都是不容许的。

 

 

由于没有特异性的卵巢癌基因，加之旧观念的阻碍，针对任何个人的输卵管预防性切除，都会引起争议。现在的观点是，对于准备做绝育术的妇女，可 以用切除输卵管的办法代替输卵管结扎；对于做子宫切除术的妇女，提倡同时切除双侧输卵管。如果家族中有女性成员（如母亲、姨妈、姊妹等）患过乳腺癌或卵巢癌，本人已经没有生育要求的话，且年龄等于或超过了45岁，或者正在进行腹部或者下腹部甚至盆腔的手术，可以要求医师预防性的切除双侧输卵管。

 

 

卵巢上皮癌的发生与卵巢本身没有多大关系，所以不需要切除卵巢，当然绝经后妇女可以考虑将双侧卵巢切除。输卵管在人类的唯一生理作用是授精和输送孕卵。一旦没有了生育要求，输卵管就显得多余。因疾病而切除输卵管的人很多，还没有发现切除输卵管对人体有何危害。对高危人群而言，个人建议在45岁以后可切除输卵管。

 

 

一是低于这个年龄的人，或许还有生育要求；二是卵巢上皮癌的发病年龄较大。当然也有年轻患者，但毕竟是少数。这只是我的个人观点，目前还没有学术界公认的标准。

 

 

输卵管切除术是个很小的手术。使用腹腔镜手术，是几分钟的事情。如果在做其它手术时顺带做这个手术，是很简单的，不提倡专门到医院做输卵管切除术。